红莓花儿开五花八门的药物禁忌症,临床应用该听谁的?-医学界呼吸频道

2014-12-28 / 全部文章 / 74 次围观
五花八门的药物禁忌症,临床应用该听谁的?-医学界呼吸频道钊晟灏

药物禁忌症,你仔细想过吗?
作者|云南省一院孙丹雄
来源|医学界呼吸频道
药物的禁忌症,很简单,就是药物在有禁忌症的时候,绝对不能使用。比如青霉素的禁忌症:过敏,那么青霉素过敏的情况下,绝对不能使用。然而,药物的禁忌症这个概念,有时候却非常复杂。
哪些情况下很复杂?我个人来总结几种情况和大家分享:
■过时说明书禁忌症
这个很多医生应该深有体会,就是国内很多厂家的说明书都是石器时代的,几十年不修改一下,会冒出很多匪夷所思的禁忌症,杀你个措手不及,让人防不胜防。
■刻舟求剑禁忌症
就是不学习马克思,不具体问题具体分析,而是笼统的、死板的给药物整个禁忌症。
比如,药理学,第八版,68页,阿托品的禁忌症:青光眼、前列县(腺)肥大。那么,问题来个,一个前列腺肥大的人,有机磷农药中毒了,重度中毒,肺水肿、脑水肿,每次需要阿托品20~40支(10~20mg),并且需要反复给药,至少2小时给药一次。
这个时候,你说阿托品还是不是禁忌症?前列腺重要?还是生命重要?前列腺是个毛线的禁忌症红莓花儿开!应该是:在非抢救、或者存在替代药品的前提下,前列腺肥大,才是阿托品的禁忌症!
■外行禁忌症(也叫家属禁忌症、法官禁忌症)
用药出了问题,打官司了水痘传染期,专业的书籍是不起用的,过时的说明书才是外行的指南针!大家有木有遇到这样的情况:家属拿着说明书质问医生“说明书都写了是禁忌症,你们怎么还给病人用这个药?”,然后医生一看,什么鬼禁忌症,什么鬼说明书?
说明书套路深,我要回农村!农民也识字,照样套住你!
今天,我来重点聊聊药品的外行禁忌症,前方高能,绝对闪瞎钛合金眼,小心肝,小心心!

摆事实,讲道理,正片开始!

退热药
感冒发烧头痛,用什么药?
对乙酰氨基酚!
这药孕妇、小孩都可以用,一般很安全。中国人几乎都用过,你知道它的禁忌症吗?
《药理学》没有写它的禁忌症!
上海某药厂生产的对乙酰氨基酚片,禁忌症是:严重肝肾功能不全者禁用!

某药厂生产的对乙酰氨基酚干混悬剂,“严重肝肾功能不全”又不是禁忌症了,然而,这个厂家的说明书又从地球的另一端冒出一大堆禁忌症:过敏;服用阿司匹林诱发哮喘或者过敏者;禁用于冠脉搭桥围手术期止痛;既往使用非甾体类抗炎药后发生胃肠道出血或者穿孔的患者;有活动性消化性溃疡或出血;既往曾复发溃疡或者出血;重度心力衰竭的患者。

是不是很奇葩?阿司匹林过敏,为什么对乙酰氨基酚就变成禁忌症啦,干嘛株连九族?心力衰竭怎么就不能用对乙酰氨基酚啦?既往50年前有溃疡或者出血,现在怎么就不能用对乙酰氨基酚?
现在有消化性溃疡或出血是禁忌症,既往几十年前曾复发溃疡或者出血也是禁忌症,然而,这个厂家的说明书,在不良反应那一项,居然写到:对乙酰氨基酚不会引起胃出血!

对乙酰氨基酚不会伤胃,所以胃溃疡是禁忌症!
内科学第八版,363页,对乙酰氨基酚这类解热镇痛药会引起胃炎,甚至胃出血。药理学,第八版170页,对乙酰氨基酚这类解热镇痛药会引起胃肠道溃疡、出血,甚至穿孔米罗轮毂。
好吧,你牛上天了,你开心就好!666666!
另外一个厂家,把对乙酰氨基酚和其他药物混在一起,做成复方制剂:氨酚伪麻那敏。
突然间,什么严重肝肾功能不全,什么消化性溃疡,等等,又瞬间不是禁忌症了,除了药物过敏!

某个厂家生产的对乙酰氨基酚栓(栓剂塞肛门),严重肝肾功能不全又变成了禁忌症。

另外一个厂家生产的对乙酰氨基酚栓,严重肝肾功能不全又变成了慎用,不是禁忌症!看来这个厂家对肛门很有研究,他们的药经过艺术的加工,进了肛门后的副作用比别其他厂家小。

下面这个厂家就调皮了,同样是对乙酰氨基酚,同样是塞肛门,他的禁忌症就超多,一大堆!看来对肛门不友好啊,有可能是研究的太深入了,看到了其他厂家没有发现的问题!高!

同样是塞肛门,差距咋就这么大呢?
牛!牛!牛!你开心就好!666666!
所以,病人家属不要随便看国产的说明书,很多时候没有绝对的禁忌症,不要像哥伦布发现新大陆一样激动,要淡定,因为说明书经常是上个世纪的,医生才是专业的奇幻潮粤语,要互相理解!
理解的前提有时候是知识。
抗生素1 阿莫西林
中国人热爱抗生素带来的安慰,大病小病,抗生素整起先,有效无效以后再说!感冒咳嗽,有几个没有吃过阿莫西林等抗生素?
药理学,第八版科讯杯,371页,阿莫西林是广谱青霉素类抗生素:青霉素G过敏者禁用。
成都某制药厂生产的阿莫西林胶囊:青霉素过敏及青霉素皮试阳性者禁用。

另外一个厂家就厉害了,阿莫西林颗粒:过敏体质者禁用!

什么是过敏体质?我们经常说,但是没有一个准确的概念,查到一篇文献:过敏体质的概念,是指在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质,在外在因子的作用下,生理机能和自我调适力低下,反应性增强,其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。
参考文献:王琦,骆庆峰.过敏体质的概念、形成与调控原理[J].北京中医药大学学报,2004,27(2):6-8.
太复杂了,就是容易过敏。然后,阿莫西林颗粒就不能用,其他厂家的胶囊又可以用!呵呵,胶囊抗过敏?
再换一个厂家,阿莫西林分散片:青霉素类药物过敏者禁用!

青霉素类药物有哪些?
1.窄谱青霉素,例如青霉素G;
2.耐酶青霉素,例如甲氧西林、氟氯西林;
3.广谱青霉素,例如阿莫西林,氨苄西林;
4.抗绿脓杆菌广谱青霉素,例如哌拉西林、美洛西林;
5.抗革兰阴性菌青霉素,例如美西林。
只要对任何一种过敏,抱歉,阿莫西林就是禁忌症!我们的禁忌症就是这么多,不能咬我米脂婆姨,一口下去你就看见上帝!
再换一个厂家,他们的阿莫西林又升级了,青霉素过敏不是禁忌症金科十年城,只有对阿莫西林本身过敏才是禁忌症,你们放心使用,我们的阿莫西林是大师开过光的!阿莫西林,阿弥陀佛,菩萨保佑!

2 阿莫西林克拉维酸钾
阿莫西林耐药,效果不好,怎么办?加上克拉维酸,对付耐药的细菌。
南京某药厂的阿莫西林克拉维酸钾分散片,又多了一个禁忌症:肝功能不全者禁用!
看来克拉维酸钾,名字好听,但是很毒啊,小心肝!

小宝贝,淡定,咱们换一个厂家生产的阿莫西林克拉维酸钾,肝功能不全者就不是禁忌症了。
看我大香港的阿莫西林克拉维酸钾片!

再换一个厂家,阿莫西林克拉维酸钾又从火星冒出一个禁忌症:传染性单核细胞增多症者禁用。
没办法,赶紧打开传染病学,第七版,106页:抗生素对传染性单核细胞增多症无效,继发链球菌感染,一般采用青霉素G,忌用氨苄西林或者阿莫西林李兴禹!为什么?因为这样容易出现多形性皮疹。
好吧,你牛!这次你是对的,180度急弯,我措施不及!为你点赞!

再换一个厂家,英国什么什么的阿莫西林克拉维酸钾:头孢、青霉素,甚至泰能什么的,只要是β内酰胺类过敏,统统禁用。以前用过此药,肝功能改变了,也是禁忌症!以前用过阿莫西林克拉维酸钾,转氨酶由40(U/L),改变为41,不好意思,禁忌症!
日不落帝国就是厉害,禁忌症都要比别人多。

3阿奇霉素
阿奇霉素,对抗支原体、衣原体,儿童患者不能使用左氧氟沙星,阿奇霉素无可替代。
阿奇霉素,药理学没有写禁忌症。
某厂家的阿奇霉素:对同类药物过敏禁用!也是株连九族,红霉素过敏,阿奇霉素也歇菜!

进口的阿奇霉素:曾经因为阿奇霉素出现肝功能不全,禁忌症!

肝功能不全有轻有重,然而,一棍子打shi,统统禁忌症!4左氧氟沙星
左氧氟沙星,喹诺酮类抗生素,药店里面有卖,查到一篇文献,全球有8亿人用过喹诺酮类抗生素。
参考文献:中华医学会呼吸病学分会感染学组. 合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(9):646-654.
药理学,第八版,398页:喹诺酮类抗生素禁用于过敏者、孕妇、哺乳妇女。儿童不宜常规运用。我记得以前的老版药理学,儿童是禁忌症,看来教材与时俱进了。
广东省药学会牵头,还发布了:氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识。氟喹诺酮类抗菌药物在学术界解禁了,儿童不再是绝对禁忌症。
某厂家的左氧氟沙星注射液:过敏、癫痫、妊娠、哺乳、18岁以下,禁忌症!

换一个厂家,癫痫就不是禁忌症了。

同样一个厂家,妊娠是禁忌症,后面又来一句:孕妇,利大于弊,还是可以用。禁忌症也可以用,我可以这样理解啊?各位判官!
5甲硝唑
药理学,第八版,431页,甲硝唑治疗厌氧菌,阴道滴虫,禁忌症:孕妇。
某厂家的甲硝唑:脑袋有病天武人,禁忌症;有血液病,禁忌症!
那么,轻度贫血是血液病吗?
脑梗塞厌氧菌感染,甲硝唑也是禁忌症?

把甲硝唑做成栓剂,治疗妇科感染,孕妇又是禁忌症了!

重新换一个厂家,把甲硝唑做成栓剂,禁忌症又不确定了!你牛!你们家的甲硝唑栓剂,又是被大师开过光的?阿弥陀佛,菩萨保佑!很安全!还是其他家的甲硝唑栓剂添加了60味有毒中药?
这是人性的扭曲,还是道德的沦丧?欢迎收看本期《走进科学:不看不知道,看了也不知道》!

化痰药1氨溴索
氨溴索,咳嗽咳痰就吃上几颗,副作用很少。
药理学,第八版,300页,没有写它的禁忌症。
上海某厂家生产的氨溴索,妊娠头3个月,禁用。过敏禁用,废话!

孕妇咳痰怎么办?不要担心,厂家这么多,换一个厂家:氨溴索禁忌症不明确!
不明确?什么意思?就是认不得狂野目标!好吧,你耍赖,不跟你玩了,再换一个厂家!

有了,这个厂家说,氨溴索孕妇慎用,不是禁忌症,你谨慎一点就OK!

再换一个厂家,整得成,孕妇不是禁忌症!除了过敏,都不是禁忌症!

你放一百个心,再换一个厂家,妊娠28周以后,氨溴索对妊娠无不良影响。妊娠前3个月,慎用徐自贤,你注意观察就行了!隔着肚皮怎么观察?好好观察!
氨溴索对婴儿应无影响!什么意思?又耍赖!应无影响,就是应该没有影响,我们也不是很确定,你们自己看着办,或者凉拌呗!

利尿药
呋塞米,心衰必备良药。第八版药理学,第214页,没有写它的禁忌症,但是提到:对磺胺过敏的患者,对呋塞米会交叉过敏。
某厂家的呋塞米:妊娠前期禁忌!对磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁忌!
药理学215页:噻嗪类利尿药,也是磺胺类药物!

换一个厂家,呋塞米就没有禁忌症了!

另外:千万慎用复方制剂!
呋塞米不是利尿吗,不是会引起低钾血症吗!然而,坑爹的复方呋塞米片,高钾血症居然是禁忌症!
另外,高钾血症不是血钾>5.5mmol/L吗,这里居然是5.3mmol/L。
呋塞米不是拿来治疗肾功能衰竭少尿的吗!然而,复方呋塞米,急性肾功能衰竭居然是禁忌症!

后记
在特殊情况下,同一种药物,辅料不同,副作用会不同,比如伏立康唑注射液不过敏,但是可能对伏立康唑片过敏,因为注射液和片剂的辅料不同。
但是,同一种药物,除了过敏,禁忌症差异竟如此之大严凤英之死,和医学专业知识不同步、不协调,你让医生情何以堪!这个药是禁忌症,那个药要慎用,在用的药效果又不好,你说怎么办?现在命令你,马上发明一个效果好、副作用少的药!
听说喝鸿茅药酒165斤才中毒,让我先喝164斤冷静一下!
说明书不与时俱进,不要拿来怼医生,要互相学习、互相理解、共同进步,为了人民的健康幸福奋斗终身!
国外的说明书没有遮挡字幕,不会被跨国吧?各位给点建议,余超颖拜托了。
另外,冠脉搭桥围手术期禁用对乙酰氨基酚、布洛芬,为什么?那位大神解释一下!
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